“实施临床路径管理是今年深化医院质量建设的重要举措之一。台州医院作为台州市临床路径的重点推广单位，要向全市二级甲等综合性以上医院推广！” 这是4月9日台州市卫生局周春梅局长在听取我院近5年来实施的临床路径总结汇报时说出这番话的。
      58岁的临海陈大妈因腹痛难忍，恶心呕吐，住进我院消化二科，被查出胆总管结石。当天下午，用上药物后，疼痛症状减轻，各项术前化验也完成了，医生告诉她，明天下午就可以做ERCP取石。陈大妈的老伴满意地说：“在消化二科住院放心，医务人员值得信赖。医生护士服务态度好、周到，治疗及时。” 
      这位大妈患的是单纯性胆总管结石，没有其他并发症，消化二科在她刚入院就将她纳入胆总管结石临床路径管理，所有的治疗都按照路径里规定的做。
      临床路径是指由医生、护士等一组医务人员，针对某一疾病或手术共同制定的诊断、治疗、护理和康复方案，使病人从入院到出院的诊疗工作能按照该方案，以明确的时间、顺序和最适当的临床服务计划开展，促进病人的康复，使病人获得最佳的医疗服务，由此缩短住院日，降低医疗费用。
      我院自2003年起开始临床路径的研究与实践，经过不断的调整和完善，截止2007年年底，全院共有22个科室40余个病种4000余例病人进入临床路径管理，积累了不少经验，在国内也有一定的影响。
 其中消化二科开展的胆总管结石ERCP手术，实施临床路径管理的病人与常规治疗的病人相比，平均住院日下降了7.15天，人均住院费用减少4768元。
      叶丽萍介绍，以前在同一个治疗原则的基础上，医生的诊疗行为随意性较大，有些流程和操作细节，不同的医生会有差异，因此医疗界存在对同一个病人“十个医生会有十张处方（方案）”的现象。
 该科从2004年起启用临床路径，制订的胆总管结石、消化道溃疡出血、胃肠道隆起性病变三个病种的临床路径，是遵照全国消化道疾病治疗指南中的通用方案并结合本科室的治疗经验，经全科上下反复讨论和不断修改而成，并经专家确认，治疗方案是成熟、规范和安全的。“在路径指导下的治疗，医生再也不能想怎么做就怎么做。”
      临床路径作为一项诊疗过程标准化管理的质量控制工具，已经在国际上得到公认。可是，在5年的推行过程中也碰到很多难题。质改部褚江洪是我院临床路径的主要推行工作人员之一。他说，首先面对的是改变习惯的挑战。因为临床路径是对医疗行为、医疗流程的重新设计，而长期以来医生都有自己的一套治疗思路及诊疗习惯，要改变医生的习惯很难。
      叶丽萍回忆，2004年刚开始在科内推行临床路径的时候，也是遭遇了反对。靠行政手段硬压大家去执行显然是不行的。虽然我们的路径是在循证医学基础上制订的，但是电脑系统中的设置，大家一开始不习惯用，经常亮出警示红灯，医生觉得很烦。后来，我们在路径的流程设计上结合本科室的工作特点，几经修改，操作更顺利，医生也更愿意接受它了。
      消化二科首席医生毛鑫礼说：“一条路径的制订是凝聚了我们医护人员集体的智慧，使用路径提高了效率，医护配合更默契。”
      试行了一段时间后，医务人员尝到了甜头，后来主动将合适的病例纳入路径管理。几个月后，大家开始习惯路径管理了。现在临床路径已经成为该科医生的思维习惯，没有出现违规用药和检查的现象。
 其次，临床路径的执行也是对医院综合服务能力的考验，检查的及时性，各相关部门、科室的配合程度，对路径日程的影响比较大，在制订路径时，专家要将国内通用方案和本院实际情况相结合，不要盲目地追求缩短住院日。同时，医院的质量管理部门还要加强路径执行时的监督，不能流于形式。
       据了解，我院专家组已经确定了9条路径准备向全市推广，市卫生局将在7月召开推广会。